近日，瑞昌市医疗保障局聚焦门诊慢性病经办服务提质增效，从便民服务优化、基金监管强化、科技手段应用等维度持续发力，以更贴心的服务、更精准的监管，切实守护参保群众医保权益与医保基金安全，让慢性病服务既有“温度”又有“精度”。

慢性病服务提质，便民举措解民忧

　　“以前报销要跑好几趟，现在在医保窗口就能快速办理，省心多了！”提及门诊慢性病报销服务的变化，参保群众纷纷点赞。为解决参保群众“报销跑断腿、垫资压力大”的难题，瑞昌市医保局对门诊慢性病经办服务流程进行全面优化——将相关经办服务整合至医保局经办窗口，通过简化审核环节、压缩办结时限，让群众办理报销“少跑路、快办结”。与此同时，针对异地就医的慢病患者，瑞昌市医保局积极延伸跨省门诊慢性病直接结算服务，推动更多异地就医场景实现“直接结算”，有效减少群众零星报销需求，逐步形成“直报为主、零星为辅”的高效服务格局，让便民服务真正落地见效，切实减轻参保群众就医负担。

结算管理规范，多方协同筑根基

　　瑞昌市医保局以“保障基金精准拨付、服务机构高效运转”为目标，在门诊慢性病两定机构结算服务中，严格落实统一标准，重点关注结算流程合规性、数据上传及时性，确保每一笔医保基金都用在“刀刃上”。

　　为及时解决结算中的堵点问题，医保部门主动搭建沟通桥梁，通过定期组织慢性病两定机构召开工作会议，梳理诊疗目录应用、费用结算等环节的难点，推动多方协同配合，为门诊慢性病经办服务筑牢运行根基，让服务流程更顺畅、群众就医更安心。

智能监控赋能，科技守护基金安全

　　“科技+监管”是瑞昌市医保局守护门诊慢性病医保基金安全的重要抓手。依托已全面覆盖的智能监控系统，医保局构建起“事前预警+事中审核+事后核查”的全流程管控模式，让监管更精准、更高效。

　　智能监控系统通过动态监测门诊慢性病诊疗、用药数据，能自动识别超量用药、重复诊疗等异常行为，及时发出预警信号，助力医保部门提前介入、精准排查。这一科技手段的应用，不仅大幅提升了门诊慢性病监管精准度，更有效防范了医保基金浪费与违规使用风险，为基金安全筑起“智慧防线”。

监管从严从实，筑牢民生保障底线

　　在强化智能监控的同时，瑞昌市医保局对门诊慢性病两定机构的综合监管持续保持严格态势。通过“智能筛查+定期督查”相结合的方式，实现监管无盲区、全覆盖，确保慢性病两定机构严格遵守医保政策，规范提供门诊慢性病服务。

　　瑞昌市医保局相关负责人表示：下一步将继续聚焦门诊慢性病经办服务高质量发展，持续优化服务流程、升级监管手段，以更优服务提升参保群众获得感，以更实举措守护医保基金安全，让门诊慢性病经办服务真正成为群众健康的“守护者”、民生保障的“暖心线”。