​　　11月26日，记者从“十四五”医疗保障高质量发展成就新闻发布会上获悉，“十四五”时期是江西医保事业改革力度最大、发展速度最快、群众获得感最强的时期之一，全省医保系统坚持以人民健康为中心，锐意改革、砥砺前行，《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》提出的12项指标任务均提前完成。

　　“公平医保”取得新突破。江西始终将促进公平可及贯穿医保制度建设全过程，制度覆盖更加全面。深入实施全民参保计划，建立居民医保参保激励约束机制，全省基本医疗保险参保覆盖率稳定在99%以上。待遇保障更加公平适度，地区间、群体间保障差异逐步缩小，职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%以上。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。按国家部署稳步推进长期护理保险制度试点，累计享受待遇7.5万人，基金支出超14亿元。

　　“法治医保”开创新局面。江西坚持运用法治思维和法治方式推动医保各项工作，2022年发布我省医保领域第一部政府规章《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》。《江西省医疗保障条例》立法工作正在稳步推进。行政监管、经办核查、基金监测“三位一体”的医保基金监管工作机制更加完善，联合查处工作机制逐步健全。“十四五”期间，全省累计追回医保基金61.68亿元。连续五年组织开展医保基金监管集中宣传月活动，举办两届“我们都是守护者”宣传活动，不断筑牢医保基金监管的社会防线。

　　“安全医保”得到新巩固。江西医疗保障局会同省财政、税务部门出台《江西省基本医疗保险基金省级统筹调剂管理暂行办法》，医保基金管理实现省级统筹调剂。开展医保反欺诈大数据应用监管和智能监管改革2项国家试点，筑牢事前事中事后全流程智能监管防线。“十四五”期间，全省通过大数据赋能追回、拒付医保基金超1.7亿元。2024年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入768.07亿元，占当年GDP比重约为2.25%；总支出711.63亿元，占当年GDP比重约为2.08%；基本医疗保险（含生育保险）基金累计结存922.34亿元。职工医保统筹基金、居民医保基金累计结余可支付月数分别达20.34个月、9.70个月，基金运行安全平稳可持续。

　　“智慧医保”实现新提升。江西坚持推进医保数字化转型，建成全省统一的医保信息平台，全面实施智慧医保“村村通”省级民生工程，打通医保便民惠民的“最后一公里”。率先上线全国首个医保码“一码付”应用、全国首个省级医保AI客服平台“医保小赣事”，开发江西智慧医保手机客户端，精心建设江西医保网上服务大厅，推动医保服务事项“网上办”“掌上办”，上线26项医保高频服务事项，线上可办率81.25%，累计线上办理群众医保业务1411.99万件，办事效率位居全国前列。

　　“协同医保”迈出新步伐。江西始终将医保工作融入发展大局，持续推进医保支付方式改革，实现所有统筹区及医疗机构全覆盖，病种、医保基金覆盖率分别为92.09%、87.38%。建立医保药品目录动态调整机制，破解谈判药品“进医保易、进医院难”问题。“十四五”期间，218个本省中药饮片、268个医疗机构制剂、4633个医疗服务项目、3841个有“医保通用名”的医用耗材纳入我省医保支付范围；394种谈判药品遴选纳入我省“双通道”药品管理目录。持续深化药品医用耗材集中带量采购改革和医疗服务价格改革，群众用药负担切实减轻。

（全媒体记者 许玉宸文/图）

​