为进一步规范大病保险经办管理、做实外伤核查稽核、提升驻院巡查质效，压实医保部门、商业保险机构、定点医疗机构三方责任，6月25日，上饶市医保局在鄱阳县召开大病保险三方联动工作推进会。

　　会上，各定点医疗机构结合日常经办协作实际，集中对医保、商保经办工作提出意见建议。市医保局坚持问题导向，围绕协同对接、数据运用、经办服务、外伤核查、内控管理五大方面复盘短板弱项。

　　会议对下一步大病保险工作提出五项要求：一是县级医保部门要抓实日常监管、过程管控、督导检查、数据分析、问题整改全链条工作，坚决杜绝“重年终考核、轻日常管理”的倾向。二是商保机构要从严履行驻院巡查、外伤实地核查、数据对账、疑点核查、高额费用复核、回访服务等核心工作职责。三是建立常态化协同工作机制，明确双方专人对接，落实每日联络、每周对账、每月会商制度，确保问题及时沟通、线索及时移交、疑点及时处置、整改及时闭环。四是强化考核刚性约束，将协同配合、沟通对接、问题整改、数据质量、核查成效全部纳入年度考核范畴，实行刚性扣分、结果与考核评价直接挂钩。五是要依托医保大数据系统，建立外伤、大额赔付、重复住院、异地就医高频风险筛查机制，每月开展数据研判、每季度开展风险复盘，以数据支撑精准稽核、精准监管、精准整改。

　　鄱阳县、余干县医保部门相关负责人，大病保险承办商保公司及相关定点医疗机构负责人等40余人参会。

　　（齐敏燕）